宝的申论修行记录（第四次作业）

　　自2009年4月施行新医改至今，第一个医改三年已经过去了。“全民医保”算是这三年来取得的最大成绩。然而，作为医改“大头”的公立医院改革却举步维艰，一边是要“破除以药补医”机制，一边却是资金投入不到位；一边是医生“顶着星星出门，带着星星回家”，一边却是患者家属误解、质疑甚至采用暴力；一边是大医院不爱你，一边却是小医院你不爱。公立医院改革何去何从，正成为当前医疗改革急需解答的问题。
　　从医院的本质分析，医院本是救死扶伤的公益服务机构，然而，随着公立医院的市场化运作，医院普遍将目标放在经济效益上，公益性质全面淡化。本质上的蜕变直接导致了诸多问题的出现。针对这些问题，结合医院目前现存的利益格局，我们应该做好以下工作，多措并举，着力化解。
　　一、以破除“以药补医”为关键点，加快确立补偿机制
　　尽管破除“以药补医”机制已成共识，但破除之路仍困难重重，究其原因，一方面“财政养医”各级政府负担不起，资金投入严重滞后，同时又有回到“大锅饭”的风险；另一方面，“以药补医”触及现存利益格局，单纯的取消医药加成并不涉及药品返利和回扣部分，无法从根本上解决“以药补医”问题。对此，一要推进公立医院补偿机制改革，在政府能够承受的情况下，要加大对公立医院的投入，通过提高医疗技术劳务的收费价格、增设药事服务费等途径来补偿；二要探索医疗付费方式改革，比如总额预付、单病种付费等；三要建立绩效考核新机制，按照岗位、风险、贡献、绩效和谁参与、谁获益的原则，调整分配方案，消除回扣现象。
　　二、以回归公益为制高点，推进医疗服务均等化
　　“大医院不爱你，小医院你不爱”，之所以造成这样的现象，固然有群众盲目追医的因素，但另一方面反映出大医院和小医院服务不均等的现实。为此，一方面政府要统筹配置医疗资源，搭建医疗技术支持平台，促进大小医院医术互动，同时在财政、人才资源引进上向基层公立医院倾斜，提升“硬实力”；另一方面，在发展基层公立医院的同时，引入社会资本，鼓励非营利性的医疗机构发展，为医疗服务均等化助力。
　　三、以服务好群众为落脚点，改革内部管理和运行机制
　　公立医院改革，提升医疗服务质量是根本。提升医疗服务质量才能让群众满意的同时提升公立医院社会形象。对此，一要深化医生收入分配改革，提升医生阳光收入，同时建立考核机制，将患者满意度、预约挂号率、平均住院天数、诊断符合率、医疗纠纷发生率等纳入考核指标；二要优化现存就医流程，比如实行预约挂号、预约诊疗、分楼层收费、门诊挂号缴费一卡通自助服务等；三要实行管办分离，明确产权制度，给公立医院以较大的自主权，提升医疗业务水平以满足多层次的医疗需求。
　　进一步说，“医德好才医得好”，服务患者的最终落实者是医生，注重服务细节，提高医生的职业道德，把“一切为了人民”放在首位，才能让患者放心、让人民满意，才能处理好医患关系。